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                反饋人基本信息填寫：
            
                  
            
                  
                
                
                  聯系人 ：
                  
                                  		
                
                
                                                                   *
                  
                                  		
                
                
                  反饋單位：
                  
                                  		
                                                                  *
            
                  
            
                  
                
                
                  客戶類別：
                  
                                  		
                                                                  *
                
                
                  客戶編號：
                  
                                  		
                
                
                  
                                  		
            
                  
            
                  
                
                
                  省 份：
                  
                                  		
                 
                
                
                  聯系地址：
                  
                                  		
                
                
                  
                                  		
            
                  
            
                  
                
                
                  聯系電話：
                  
                                  		
                      -                             *
                
                
                  傳真號碼：
                  
                                  		
                
                
                  
                                  		
            
                  
            
                  
                
                
                  移動電話：
                  
                                  		
                 
                
                
                  電子郵箱：
                  
                                  		
                
                
                                                                   *
                  
                                  		
            
                  
            
                  
                反饋信息填寫：
            
                  
            
                  
                
                
                  型號規格：
                  
                                  		
                 
                
                
                  產品數量：
                  
                                  		
                
                
                  
                                  		
            
                  
            
                  
                
                
                  購買點名稱：
                  
                                  		
                 
                
                
                  購買地址：
                  
                                  		
                
                
                  
                                  		
            
                  
            
                  
                
                
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                  購買點電話：
                  
                                  		
                
                
                  
                                  		
            
                  
            
                  
                
                
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                  業務類別：
                  
                                  		
                                                                 *
            
                  
            
                  
                
                
                  客戶敘述信息：
                  
                                  		
                 
            
                  
            
                  
                
                
                                                       
                  
                                  		
            
                  
                          
    
                  

                  
                             
                  
                        
                  
                        
                   
                  
                   
          
                  
          
          
                  
     
                  

                  



                  

                  
     
                  
           
                  
                
                  
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